Traumatismo torácico en el adulto mayor / Thoracic trauma in the elderly

Resumen Introducción: Los traumatismos constituyen la quinta causa de muerte en el adulto mayor (60 años o más), siendo los traumatismos contusos los más frecuentes. Objetivo: Describir características, índices de gravedad de traumatismo (IGT), morbilidad y mortalidad en adultos mayores (AM) hospitalizados con traumatismo torácico (TT). Materiales y Método: Estudio descriptivo transversal. Período desde enero de 1981 a diciembre de 2017. Revisión de base de datos, protocolos quirúrgicos y fichas clínicas. Descripción de características de TT en AM hospitalizados. Se calculó IGT: Injury Severity Score (ISS), Revised Trauma Score (RTS-T), Trauma Injury Severity Score (TRISS). Resultados: Total 4.163 TT, AM 513 (12,3%). Hombres: 350 (68,2%), edad promedio 71,2 ± 8,4 años, mediana 70 (rango: 60-103), TT aislado 350 (68,2%), asociado a lesiones extratorácicas 163 (31,8%) y de estos 96 (18,7%) se consideraron politraumatismos. Traumatismo contuso 456 (88,9%) y penetrante 57 (11,1%). La causa más frecuente fueron las caídas en 252 (49,1%). Lesiones y/o hallazgos torácicos más frecuentes: fracturas costales 409 (79,7%), hemotórax 186 (36,3%) y neumotórax 185 (36,1%). Tratamiento definitivo: médico 287 (55,9%), pleurotomía 193 (37,6%) y cirugía 40 (7,8%). Cirugía extratorácica 33 (6,4%). Hospitalización promedio 9,0 ± 8,8 días. Según IGT: ISS promedio 12,1 ± 9,6, RTS-T promedio 11,6 ± 1,3, TRISS promedio 8,1. Morbilidad 76 (14,8%) y mortalidad 26 (5,1%). Discusión: La mayoría de los TT en AM son contusos, causados por accidentes domésticos. Las lesiones y hallazgos más frecuentes fueron fracturas costales y hemotórax. La mortalidad fue menor a la esperada según IGT.

Introduction: Trauma is the fifth leading cause of death in the elderly (60 or older), with blunt trauma being the most frequent. Objective: To describe characteristics, Trauma Severity Indices (TSI) and morbidity and mortality in hospitalized elderly for Thoracic Trauma (TT). Materials and Method: Crosssectional descriptive study was carried out. Term: from January 1981 to December 2017. Database review, surgical protocols and medical records were performed. TT description of characteristics was conducted in hospitalized elderly. TSI was calculated: Injury Severity Score (ISS), Revised Trauma Score (RTS-T), Trauma Injury Severity Score (TRISS). Results: Total 4.163 TT, 513 elderly (12.3%). Men: 350 (68.2%), average age 71.2 ± 8.4 years, 70 median (range 60-103). Isolated TT: 350 (68.2%), 163 associated with extrathoracic trauma (31.8%) and of these 96 (18.7%) were considered polytraumatism. Blunt trauma 456 (88.9%) and penetrating 57 (11.1%). Most frequent domestic accident mechanism was 196 (38.2%) and 158 traffic accidents (30.8%). Frequently thoracic injuries or findings: 409 rib fractures (79.7%), 186 hemothorax (36.3%), and 185 pneumothorax (36.1%). Final treatment: 287 Medical treatment (55.9%), 193 pleurotomy (37.6%), and 40 thoracic surgery (7.8%). Extrathoracic surgery 33 (6.4%). Average hospitalization: 9.0 ± 8.8 days. According IGT: ISS 12.1 ± 9.6, RTS-T 11.6 ± 1.3, TRISS 8.1. Morbidity: 76 (14.8%) and mortality: 26 (5.1%). Discussion: Most TT in elderly are blunt, caused by domestic accidents. Injuries and most frequent findings were rib fractures and hemothorax. Mortality was lower than expected according to TSI.

Establishment of a 3D finite element model of human thoracic cage and biomechanical analysis / 法医学杂志

OBJECTIVE@#To establish a 3D finite element model of the complete human thoracic cage, and to perform a biomechanical analysis.@*METHODS@#The multislice computed tomography (MSCT) images of human thorax were obtained and used to develop a 3D reconstruction and a finite element model of the thoracic cage by finite element modeling software. The right hypochondrium area of the model was simulated to sustain the frontal impacts by a blunt impactor with velocities of 4, 6 and 8 m/s, and the distribution of stress and strain after the impact of the model was analyzed.@*RESULTS@#A highly anatomically simulated finite element model of human thoracic cage was successfully developed with a fine element mean quality which was above 0.7. The biomechanical analysis showed that the thoracic cage revealed both local bending and overall deformation after the impact. Stress and strain arose from the initial impact area of the ribs, and then spread along the ribs to both sides, at last concentrated in the posterior side of the ribs and near the sternum. Impacts with velocities of 6 m/s and 8 m/s were predicted to cause rib fractures when the strain of the ribs were beyond the threshold values.@*CONCLUSION@#The finite element modeling software is capable of establishing a highly simulated 3D finite element model of human thoracic cage. And the established model could be applicable to analyze stress and strain distribution of the thoracic cage under forces and to provide a new method for the forensic identification of chest injury.

MSCT optimal examination time for unconspicuous rib fracture / 法医学杂志

OBJECTIVE@#To explore MSCT optimal examination time for patients with unconspicuous rib fracture.@*METHODS@#Sixty-three patients with thoracic trauma from January 2009 to June 2011 were collected. They were examined by MSCT in the first week after trauma and re-examined during eighth weeks after trauma. The number of rib which had been found fractured in the first examination was compared to that in re-examinations.@*RESULTS@#Patients with fine rib fracture often have different diagnostic results at different examination time after trauma. There was statistical difference between the number in the first week and the third week to the fifth week.@*CONCLUSION@#MSCT could show the pathophysiological changes of rib fracture objectively in the stage between the third week and the fifth week after trauma, which is optimal examination time for the fine rib fracture.

La brazada como método alternativo para la estimación de la talla corporal / The stroke like alternative method for the estimate of the corporal size

La talla corporal es un parámetro indispensable para el cálculo de diferentes variables biológicos; sin embargo, existe un cierto número de pacientes que no pueden ser tallados. El presente estudio se planteó los siguientes objetivos: 1. conocer la correlación entre la medida de la brazada y la talla corporal, 2. determinar la ecuación de la curva, para estimar la talla corporal conocida la magnitud de la brazada, 3. evaluar la precisión del método alternativo de estimación. Es la estimación de la correlación entre la brazada y la talla se utilizó la Correlación de Pearson y se determinó la curva de regresión lineal y la ecuación de la curva. Para la estimación de las diferencias de las medias poblacionales se utilizó el Test de Student para muestras no pareadas con dos colas con un valor alfa =0,01. Fueron incluidos 324 pacientes, 169 del sexo femenino (52,16 por ciento) y 155 del masculino (47,84 por ciento), con un rango de edad de 18 a 88 años y un promedio de 49,12 ± 17,71 años. El rango de talla corporal fue de 140 a 183 cm con un promedio de 160,19 ± 8,7cm. Se observó una mayor correlación para la brazada dedos meñiques-talla (r= 0,91), seguida muy cercanamente por la correlación medios-talla (r= 0,903). Con relación a las diferencias (Dif) entre la talla real de la población estudiada y la talla estimada por la ecuación de la curva, encontramos una diferencia promedio de 0,01 ± 3,75 cm, -0,002 ± 3,61 cm, y 0,004 ± 3,99 cm y 0,005 ± 4,43 cm para las brazadas de dedos medios, meñiques, palmas y muñecas respectivamente. Los investigadores proponen para la estimación de la talla corporal: la ecuación de la curva de regresión de la brazada de dedos meñiques, según la cual la talla corporal puede ser estimada aplicando la fórmula: Tc=(0,7844.BDM) + 33,697.

Incidência de complicaçöes pleuropulmonares nos ferimentos toracoabdominais / Incidence of pleuropulmonary complications in thoracoabdominal wounds

Os ferimentos penetrantes localizados na transição toracoabdominal (FTA), além da dificuldade diagnóstica, merecem especial atenção em relação à conduta adotada para o tratamento do espaço pleural. Os autores analisaram 110 pacientes atendidos na Disciplina de Cirurgia do Trauma do Departamento de Cirurgia da Unicamp, de 1988 a 1998, apresentando ferida penetrante toracoabdominal, submetidos à laparotomia exploradora com drenagem pleural fechada. As complicações pleuropulmonares foram estudadas quanto à incidência e aos fatores envolvidos. Do total de paciente, 91 (82,7 por cento) eram do sexo masculino e 19 (17,3 por cento) do sexo feminino. A faixa etária situou-se entre 13 e 63 anos. Os FTAs foram causados por projétil de arma de fogo em 60 (54,5 por cento) casos e, por arma branca, em 50 (45,5 por cento). As complicações pleuropulmonares ocorreram em 16 (14,5 por cento) dos pacientes estudados, sendo sete (6,4 por cento) casos de pneumonia, quatro (3,6 por cento) de epiema, três (2,7 por cento) de atelectasia, um (0,9 por cento) de empiema com pneumonia e um (0,9 por cento) de atelectasia com pneumonia

Trauma de tórax

El trauma de tórax es una de las patologías más freceutnes y es causa de un 66 por ciento de las defunciones por esta causa. Los mecanismos que los producen son entre otros: aceleración y desaceleración (accidentes automovilísticos); compresión corporal (aplastamientos); impacto a gran velocidad (armas de fuego); y otras como heridas penetrantes a baja velocidad sofocación, envenenamiento por cáusticos, quemaduras, electrocución, cuerpos extraños. Como consecuencia de este tipo de traumas se puede producir hipoxia tisular, acidosis respiratoria, insuficiencia respiratoria, ante lo cual se debe propender a mantener una vía aérea con control de la columna cervical, respiración y ventilación, circulación y control de hemorragias.

Contusión pulmonar / Pulmonary contusion

La contusión pulmonar es una afección frecuente que debe sospecharse en pacientes con traumatismo torácico que cursan con hipoxemia refractaria. El diagnóstico y tratamiento tempranos disminuyen de manera considerable la morbilidad y la mortalidad. En el presente artículo se revisa, a propósito de un caso, los conceptos actuales de la contusión pulmonar, así como la fisiopatología, manifestaciones clínicas, clasificación, diagnóstico y tratamiento

Trauma de Tórax / Thoracic trauma

Se realiza una revisión de conceptos etiológicos, fisiopatológicos, diagnósticos y de manejo del trauma de tórax en lo que concierne específicamente a compromiso de caja torácica, cavidad pleural, pulmón y diafragma. El examen físico, los estudios diagnósticos y el tratamiento estarán determinados por las condiciones clínicas en que ingresa el paciente al servicio de urgencias, teniendo en cuenta las medidas iniciales de reanimación y entreellas la asistencia ventilatoria y el control de las condiciones hemodinámicas si el estado clínico del paciente así lo requiere, con evaluación secundaria casi simultánea del tipo de lesión, para establecer una conducta en forma rápida. La radiografía de tórax es de gran ayuda como estudio diagnóstico en un paciente estable. La mayoría de los traumatismos torácicos en nuestro medio son ocasionados por lesiones penetrantes, y de éstas, más del 80 por ciento se manejan en forma temprana con tubo de tórax solamente. Sólo una mínima cantidad requieren toracotomía de urgencia

Tórax instável / Flail chest

O autor faz uma revisão da literatura, avalia os vários tipos de tratamento do tórax instável, comenta o papel desempenhado pela contusão pulmonar e enfatizar as abordagens atuais.

The author make a review of the literature, examine the aspects of various treatment of flail chest, commenting on the role of the pulmonary contusion and calling attention to the actual management strategies.

Ruptura de aurícula derecha por traumatismo toracoabdominal no penetrante / Rigth atrial rupture following blunt thoracoabdominal injury

Se presenta una niña de 5 años que sufrió un traumatismo no penetrante, por la caída de una pileta de lavar sobre su región toracoabdominal. Tenía lesiones múltiples, siendo la más importante, por su compromiso vital, la ruptura de la aurícula derecha (AD). Se analizan los hallazgos clínicos y quirúrgicos, haciéndose hicapié en los mecanismos que obraron para producir la disrupción auricular. Las lesiones abdominales y la cuestionable laparotomía exploradora exceden los límites del presente análisis

Torax Inestable. Fisiopatologia. Tratamiento / Unstable chest. Physiopathology. Treatment

Se reporta que el traumatismo de torax tiene una alta mortalidad y el torax inestable que es una modalidad, mostro en Cuba, en una serie de 1985 a 1988, el 25 por ciento. Se indica que el tratamiento del torax batiente ha ido cambiando de acuerdo con la fisiopatologia que ha sido aceptada en cada momento. Se refiere que cuando se penso que el problema principal era la inestabilidad toracica, los metodos usados fueron para inmovilizar. Posteriormente se utilizo la estabilizacion neumatica interna, pero a largo plazo producia mortalidad por infeccion respiratoria y estenosis traqueales. Se destaca que con el concepto actual de que lo principal es la contusion pulmonar subyacente se seleccionan los pacientes y se ventilan solo los que tienen funcion respiratoria comprometida, y los otros se tratan con fisioterapia y bloqueos o anestesia peridural para combatir el dolor. Se concluye en que a los pacientes que se ventilan es importante desacoplarlos tempranamente del respirador mecanico, para lo que son utiles los fijadores externos como el de Valls. En los pacientes que tienen que ser sometidos a una toracotomia se puede aprovechar para hacer una osteosintesis

Traumatismos torácicos / Thoracic trauma

Os traumatismos torácicos podem afetar, em graus variáveis, duas funçöes vitais: a respiraçäo e a circulaçäo. No presente artigo os autores discutem os aspectos fisiopatológicos, clínicos e terapêuticos dos traumas torácicos, em suas diferentes modalidades. O tratamento tem como metas fundamentais o restabelecimento das mencionadas funçöes e o controle das causas que determinaram os seus desvios. Nos casos graves, as primeiras medidas säo tomadas simultaneamente à avaliaçäo clínica

Epidural morphine on ventilatory function in chest trauma and thoracotomy patients

Epidural morphine injection was done in nineteen patients who had been admitted from March to August 1990 to the Intensive Care Unit, Severance Hospital, Yonsei Medical Center for respiratory care including ventilator care. Morphine suplphate, 2.67 +/- 0.27 mg was injected one to three times to four patients after chest trauma, and to fifteen patients after thoracotomy. Tidal volume and vital capacity were increased from 4.45 +/- 0.48 and 8.31 +/- 0.50 to 6.91 +/- 0.41 and 12.81 +/- 0.73 mg/kg. However, respiratory rates decreased from 26.07 +/- 1.41 to 20.07 +/- 1.16/min. Inspiratory force increased from -13.40 +/- 1.31 to -26.53 +/- 1.82 cmH2O. Pain score decreased from 9.22 +/- 0.57 to 3.56 +/- 0.83 during this period. PaCO2 did not differ significantly (39.33 +/- 1.13 and 39.48 +/- 1.42 mmHg). Side effects such as pruritis and urinary retention were treated with naloxone 7 approximately 10 ng/kg/min. Mean arterial pressure and pulse rates stayed stable during the study periods. Ventilator hours and ICU stays differed from the control group. However, the duration was not statistically significant. The control group consisted of patients who were admitted during the six months from September 1989 to February 1990 to the ICU for respiratory care, without epidural morphine injection.